Почему это важно?
При хронической боли ключевую роль играют процессы центральной сенситизации, изменения в обработке болевых сигналов и нарушение моторного контроля. Если рассматривать HVLA лишь как «рычаг в суставе», мы упускаем значимую часть терапевтического потенциала.
Основные нейрофизиологические механизмы
Снижение центральной сенситизации
После манипуляций отмечается повышение порогов болевой чувствительности и уменьшение гипералгезии. Это связывают с модуляцией восходящих и нисходящих ноцицептивных путей и изменением активности спинальных и надспинальных центров.
Влияние на вегетативную нервную систему
Часть работ демонстрирует снижение симпатического тонуса и улучшение показателей вариабельности сердечного ритма (HRV), что интерпретируют как относительное усиление парасимпатического влияния — важный компонент антиноцицептивных и антистрессорных ответов.
Нормализация моторного контроля
HVLA способны улучшать функцию глубоких стабилизаторов позвоночника и координацию локальных мышц-стабилизаторов. Это снижает «защитные» компенсаторные спазмы и поддерживает восстановление экономичной моторики.
Что говорят исследования?
- Bialosky et al., 2009: предложена интегративная модель механизмов мануальной терапии, где стимул HVLA запускает каскад нейрофизиологических изменений (модуляция боли, моторный ответ, когнитивно-аффективные факторы).
- Sterling et al., 2001: показано повышение порогов болевой чувствительности и изменения симпатической активности после мобилизаций/манипуляций, что соответствует системному обезболивающему эффекту.
- Martins et al., 2016: отмечена положительная динамика HRV после спинальных манипуляций, указывающая на автономную модуляцию.
Клинические выводы
- Рассматривайте HVLA как нейромодулирующий инструмент, а не только способ «освободить сустав».
- Сочетайте с активной реабилитацией (контроль движения, силовая выносливость, дыхательные и постуральные паттерны) — так закрепляется эффект нейромодуляции.
- Учитывайте когнитивно-аффективный контекст: объяснения, снижение страха/избегания и обучение саморегуляции повышают устойчивость результатов.
Безопасность
При грамотном отборе и технике выполнения профиль безопасности HVLA высок. Наиболее частые реакции — умеренная локальная болезненность или скованность в течение 24–48 часов. Абсолютные противопоказания: подозрение на серьёзную патологию (перелом, опухоль, инфекция), острые воспалительные процессы, нестабильность, «красные флаги» неврологического дефицита.
Заключение
HVLA — это больше, чем локальная механика: они запускают нейрофизиологические процессы, снижают сенситизацию, влияют на автономную регуляцию и улучшают моторный контроль. Включение HVLA в интегрированную модель с упражнениями, фасциальными техниками и обучением пациента позволяет повысить клиническую эффективность и устойчивость результатов.
Использованные источники
- Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Manual Therapy. 2009;14(5):531–538.
- Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilisation: concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Manual Therapy. 2001;6(2):72–81.
- Martins DF, Mazzardo-Martins L, Gadotti VM. Autonomic modulation after spinal manipulation: heart rate variability analysis. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(8):623–631.