Шейные манипуляции HVLA – эффективность и безопасность в свете современных исследований
Боли в шее — одна из самых частых жалоб в клинической практике. По разным данным, от 30 до 50% взрослого населения сталкиваются с этой проблемой на протяжении жизни. Наряду с медикаментозными и реабилитационными методами, широкое применение находят манипуляции High Velocity Low Amplitude (HVLA), целью которых является уменьшение боли, восстановление подвижности и улучшение функции.
Что такое шейные манипуляции HVLA?
Манипуляция HVLA — это короткое, быстрое и контролируемое движение, выполняемое в суставе с ограниченной подвижностью. При этом терапевт не выводит сустав за пределы физиологического диапазона.
Предполагаемые механизмы действия включают:
- снижение нейронной активности, связанной с восприятием боли (Pain Inhibition);
- активацию механорецепторов суставов и мышц;
- влияние на вегетативную нервную систему (уменьшение симпатического тонуса).
Что показывают исследования?
- Неспецифическая боль в шее: Cochrane-обзор (Gross et al., 2015) показал, что манипуляции HVLA и мобилизации снижают боль и улучшают функцию в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
- Цервикогенные головные боли: исследования подтверждают, что шейные манипуляции способны уменьшать частоту и интенсивность головных болей, связанных с дисфункцией шейного отдела (Bronfort et al., 2001).
- Цервикогенное головокружение: Reid et al. (2014) показали улучшение постурального контроля и равновесия после применения HVLA.
Вопрос безопасности
Главный страх, часто обсуждаемый в СМИ и литературе, — это риск повреждения позвоночных артерий. Однако крупные эпидемиологические данные (Cassidy et al., 2008) показали отсутствие прямой причинной связи между HVLA и инсультом: риск оказался сопоставим с визитом к врачу первичного звена по поводу боли в шее. Большинство осложнений крайне редки и часто связаны с уже существующей патологией.
Таким образом, при правильной диагностике и квалифицированном выполнении HVLA в шейном отделе является методом с высоким профилем безопасности.
Клиническое применение
В реабилитации шейные манипуляции HVLA редко применяются изолированно. Чаще они являются частью комплексного подхода, включающего:
- мягкие мобилизационные техники;
- работу с фасциями и мышцами;
- активные упражнения для стабилизации и укрепления;
- обучение пациента управлению нагрузками.
Заключение
Современные данные подтверждают: шейные манипуляции HVLA — это эффективный метод снижения боли в шее и связанных с ней головных болей. При грамотном применении и корректном отборе пациентов техника отличается высокой безопасностью и играет важную роль в комплексной терапии.
Использованные источники
- Gross A, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
- Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache. Cochrane Database Syst Rev. 2001.
- Reid SA, Rivett DA, Katekar MG, Callister R. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Man Ther. 2014.
- Cassidy JD, Boyle E, Côté P, et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case–control and case–crossover study. Spine. 2008.
Автор: Эяль Фейгин — эксперт в области мануальной терапии и медицинского массажа, руководитель направления в институте Вингейт (Израиль), преподаватель и разработчик профессиональных курсов для терапевтов.