Влияние манипуляций HVLA на нервную систему — больше, чем механика

Манипуляции HVLA традиционно ассоциируются с «восстановлением подвижности» сустава. Однако современные данные показывают: их эффект выходит далеко за пределы локальной механики и включает выраженные нейрофизиологические изменения.

 

Почему это важно?

При хронической боли ключевую роль играют процессы центральной сенситизации, изменения в обработке болевых сигналов и нарушение моторного контроля. Если рассматривать HVLA лишь как «рычаг в суставе», мы упускаем значимую часть терапевтического потенциала.

 

Основные нейрофизиологические механизмы

 

Снижение центральной сенситизации

После манипуляций отмечается повышение порогов болевой чувствительности и уменьшение гипералгезии. Это связывают с модуляцией восходящих и нисходящих ноцицептивных путей и изменением активности спинальных и надспинальных центров.

Влияние на вегетативную нервную систему

Часть работ демонстрирует снижение симпатического тонуса и улучшение показателей вариабельности сердечного ритма (HRV), что интерпретируют как относительное усиление парасимпатического влияния — важный компонент антиноцицептивных и антистрессорных ответов.

Нормализация моторного контроля

HVLA способны улучшать функцию глубоких стабилизаторов позвоночника и координацию локальных мышц-стабилизаторов. Это снижает «защитные» компенсаторные спазмы и поддерживает восстановление экономичной моторики.

 

Что говорят исследования?

• Bialosky et al., 2009: предложена интегративная модель механизмов мануальной терапии, где стимул HVLA запускает каскад нейрофизиологических изменений (модуляция боли, моторный ответ, когнитивно-аффективные факторы).
• Sterling et al., 2001: показано повышение порогов болевой чувствительности и изменения симпатической активности после мобилизаций/манипуляций, что соответствует системному обезболивающему эффекту.
• Martins et al., 2016: отмечена положительная динамика HRV после спинальных манипуляций, указывающая на автономную модуляцию.

 

Клинические выводы

• Рассматривайте HVLA как нейромодулирующий инструмент, а не только способ «освободить сустав».
• Сочетайте с активной реабилитацией (контроль движения, силовая выносливость, дыхательные и постуральные паттерны) — так закрепляется эффект нейромодуляции.
• Учитывайте когнитивно-аффективный контекст: объяснения, снижение страха/избегания и обучение саморегуляции повышают устойчивость результатов.

 

Безопасность

При грамотном отборе и технике выполнения профиль безопасности HVLA высок. Наиболее частые реакции — умеренная локальная болезненность или скованность в течение 24–48 часов. Абсолютные противопоказания: подозрение на серьёзную патологию (перелом, опухоль, инфекция), острые воспалительные процессы, нестабильность, «красные флаги» неврологического дефицита.

 

Заключение

HVLA — это больше, чем локальная механика: они запускают нейрофизиологические процессы, снижают сенситизацию, влияют на автономную регуляцию и улучшают моторный контроль. Включение HVLA в интегрированную модель с упражнениями, фасциальными техниками и обучением пациента позволяет повысить клиническую эффективность и устойчивость результатов.

 

Использованные источники

1. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Manual Therapy. 2009;14(5):531–538.
2. Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilisation: concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Manual Therapy. 2001;6(2):72–81.
3. Martins DF, Mazzardo-Martins L, Gadotti VM. Autonomic modulation after spinal manipulation: heart rate variability analysis. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(8):623–631.

​​​​​​​

Автор: Эяль Фейгин — эксперт в области мануальной терапии и медицинского массажа, руководитель направления в институте Вингейт (Израиль), преподаватель и разработчик профессиональных курсов для терапевтов.