Автор: Эяль Фейгин — эксперт в области мануальной терапии и реабилитации, руководитель направления в Институте Вингейт, основатель международного учебного центра LIMIS.

 

Боль в нижней части спины — это сложный пазл, где неправильный диагноз ведет к неэффективному лечению. Одной из самых частых ошибок в мануальной терапии является путаница между симптомами грыжи межпозвоночного диска и дисфункцией крестцово-подвздошного сустава (КПС).

 

В этой статье мы разберем, как отличить эти патологии, используя клиническое мышление, мануальное мышечное тестирование и специфические провокационные тесты.

 

1. Анатомический контекст: Почему их так легко спутать?

Крестцово-подвздошный сустав и нижние сегменты поясничного отдела (L4-L5, L5-S1) иннервируются из одних и тех же нервных сплетений. Когда происходит дисфункция КПС, боль часто иррадиирует в ягодицу, пах и даже по задней поверхности бедра, имитируя классическую ишиалгию, характерную для грыжи диска.

 

Основные различия в биомеханике:

• Грыжа диска: Обычно связана с компрессией нервного корешка. Боль носит нейропатический характер (стреляющая, жгучая) и часто усиливается при повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание).

• Дисфункция КПС: Это проблема стабильности и передачи нагрузки. Боль чаще носит тупой, разлитой характер, усиливается при переходе из положения сидя в положение стоя или при длительной ходьбе.

 

2. Клиническое обследование и провокационные тесты

Для точной диагностики мы не можем полагаться только на слова пациента. Нам нужен протокол.

 

Тесты на провокацию КПС (Кластер Ласлетта):

Для подтверждения участия КПС в болевом синдроме необходимо, чтобы как минимум 3 из 5 тестов были положительными:

1. Distraction Test: Тест на растяжение передних связок.

2. Thigh Thrust Test: Один из самых чувствительных тестов на КПС.

3. Compression Test: Сжатие таза в положении на боку.

4. Sacral Thrust: Прямое давление на крестец.

5. Gaenslen’s Test: Тест на ротацию таза.

 

Дифференциация с грыжей (Неврологические тесты):

Если мы подозреваем грыжу, мы проверяем проводимость нерва:

• SLR (Straight Leg Raise): Тест Ласега. Положителен при угле от 30 до 70 градусов.

• Сламп-тест (Slump Test): Более чувствительный тест на натяжение твердой мозговой оболочки.

• Проверка рефлексов и дерматомов: Снижение чувствительности в зоне L5 или S1 прямо указывает на дискогенную природу.

 

3. Роль мануального мышечного тестирования (ММТ)

В школе LIMIS мы уделяем особое внимание ММТ как инструменту функциональной диагностики. При дисфункции КПС мы часто наблюдаем слабость (ингибицию) следующих мышц на стороне поражения:

• M. Gluteus Maximus: Главный стабилизатор КПС. Если большая ягодичная мышца "выключена", сустав теряет поддержку.

• M. Piriformis: Часто уходит в гипертонус (спазм), пытаясь компенсировать нестабильность сустава, что может привести к ложному синдрому грушевидной мышцы.

 

4. Комплексный протокол лечения в LIMIS

Когда диагноз поставлен, мы переходим к интегративному лечению.

 

Шаг 1: Работа с мягкими тканями (Метод D.C.T.)

Глубокая фасциальная работа необходима для освобождения крестцово-бугорной связки (lig. sacrotuberale) и пояснично-грудной фасции. Методика D.C.T. позволяет восстановить скольжение слоев ткани, что снижает компрессию на сустав и диски.

 

Шаг 2: Инструментальная мобилизация (Блейды)

Использование блейдов (IASTM) в области подвздошного гребня и места прикрепления разгибателей спины помогает "перезагрузить" рецепторное поле и уменьшить хроническое воспаление связочного аппарата.

 

Шаг 3: Коррекция и стабилизация

Если выявлена дисфункция КПС, мы используем техники мягкой мануальной правки для восстановления позиции подвздошной кости относительно крестца. После этого крайне важно применить Кинезиотейпирование (Н-образная аппликация на крестец) для механической поддержки на ближайшие 3-5 дней.

 

5. Рекомендации для пациента и профилактика

Лечение в кабинете — это только 50% успеха. Для пациентов с грыжей мы рекомендуем упражнения на расширение (метод Маккензи), если они уменьшают периферизацию боли. Для пациентов с КПС акцент делается на укрепление мышц тазового дна и косых мышц живота для создания "мышечного корсета" вокруг таза.

 

Заключение Понимание разницы между грыжей и КПС — это то, что отличает опытного мануального терапевта от новичка. Всегда проводите тесты, проверяйте мышечный тонус и не бойтесь смотреть шире, чем просто на место боли.