Автор: Эяль Фейгин — эксперт в области мануальной терапии и реабилитации, руководитель направления в Институте Вингейт, основатель международного учебного центра LIMIS.

 

Головная боль — одна из самых частых жалоб в мире. Пациенты годами ходят по неврологам, принимают анальгетики и триптаны, но боль возвращается снова и снова. Почему? Потому что зачастую лечат симптом, а не источник.

 

В мануальной терапии мы часто сталкиваемся с цервикогенной головной болью (ЦГБ). Это уникальный вид боли, который зарождается в структурах шейного отдела позвоночника, но ощущается в голове, глазах или висках. В этом руководстве мы разберем нейроанатомический механизм ЦГБ и протокол эффективного лечения методами LIMIS.

 

1. Нейроанатомия «Ошибки» мозга: Тригемино-цервикальное ядро

Чтобы понять, как лечить ЦГБ, нужно понять, почему шея "отдает" в голову. Ключ к разгадке лежит в стволе мозга, в структуре, называемой тригемино-цервикальное ядро (Trigemino-Cervical Nucleus).

Это своего рода "диспетчерский центр", куда стекается сенсорная информация от двух источников:

• Тройничный нерв (N. Trigeminus): Отвечает за чувствительность лица, лба, висков и глазницы.
• Верхние шейные нервы (С1, С2, С3): Иннервируют суставы, связки, диски и глубокие мышцы верхнего шейного отдела.

 

Когда в верхних сегментах шеи возникает хроническое воспаление, спазм или суставной блок, мощный поток болевых сигналов поступает в это ядро. Мозг "путается" и интерпретирует этот сигнал как боль, пришедшую от тройничного нерва — то есть в лобной или височной доле. Это и есть механизм отраженной боли.

 

2. Клиническая картина: Как узнать ЦГБ?

Отличить цервикогенную боль от мигрени или боли напряжения можно по следующим признакам:

• Односторонний характер: Боль обычно строго с одной стороны головы (хотя может быть и двусторонней, если поражены оба сустава С1-С2).
• Четкая локализация: Начинается в затылке (под черепом) и распространяется вперед — к виску, лбу и часто "бьет" позади глаза.
• Механическая провокация: Боль усиливается или вызывается определенными движениями шеи (чаще поворотом или долгим сидением за компьютером). Пациент часто может пальцем показать "триггерную точку" под затылком, нажатие на которую воспроизводит знакомую головную боль.
• Ограничение подвижности: Почти всегда есть блок в верхне-шейном отделе (особенно ротация С1-С2).

 

⚠️ Красные флаги (Red Flags): Если головная боль возникла внезапно, как удар грома, сопровождается высокой температурой, рвотой, нарушением речи или зрения — немедленно направляйте пациента к врачу. Это может быть признаком инсульта или менингита.

 

3. Ключевые структуры-виновники

В практике мануального терапевта мы ищем дисфункцию в "верхнем шейном комплексе":

Атланто-затылочный сустав (С0-С1): Отвечает за кивательные движения ("Да-Да").

Атланто-аксиальный сустав (С1-С2): Отвечает за 50% всей ротации головы ("Нет-Нет"). Именно здесь чаще всего возникает блок.

Подзатылочные мышцы (Suboccipitales): Глубокие короткие мышцы, которые напрямую связаны с твердой мозговой оболочкой. Их хронический спазм — главный триггер ЦГБ.

 

4. Протокол лечения в LIMIS

Наш подход заключается в последовательном освобождении структур, сдавливающих нервные окончания.

 

Шаг 1: D.C.T. и работа с глубокими тканями

Классический массаж здесь малоэффективен. Нам нужна точечная и глубокая работа (D.C.T.) с подзатылочной группой мышц.

Техника: Пациент лежит на спине. Терапевт подушечками пальцев находит край затылочной кости и погружается вглубь к задней дуге атланта, используя технику ишемической компрессии или медленного фасциального релиза, синхронизированного с дыханием пациента. Цель — «расплавить» фиброз в этой зоне.

 

Шаг 2: Инструментальная мобилизация (Блейды/IASTM)

Блейды идеально подходят для работы с выйной линией (linea nuchae), где крепятся сухожилия трапеции и ременных мышц. Хроническое напряжение "текстовой шеи" (text neck) создает здесь плотные адгезии. Инструмент позволяет эффективно разрушить этот фиброз и улучшить микроциркуляцию, не перегружая пальцы терапевта.

 

Шаг 3: Мобилизация суставов и ПИР

После подготовки мягких тканей необходимо восстановить подвижность в сегментах С1-С2 и С2-С3. Мы используем мягкие техники мобилизации (не трасты!), такие как ритмическая тракция или техника SNAGs (с использованием полотенца или рук) для безболезненного увеличения объема ротации. Обязательно применение Постизометрической релаксации (ПИР) для верхней порции трапеции и ГКС (грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

 

Шаг 4: Кинезиотейпирование для поддержки

В завершение сеанса мы накладываем тейп.

Цель: Коррекция осанки и декомпрессия.

Аппликация: Часто используется "постуральный тейп" на грудной отдел (напоминающий держать плечи расправленными) или Y-образная аппликация на разгибатели шеи для снятия нагрузки.

 

5. Домашнее задание: Эргономика «Текстовой шеи»

Терапия бесполезна, если пациент выходит и снова утыкается в телефон, согнув шею на 60 градусов.

Главное правило: Телефон должен быть на уровне глаз.

Упражнение: Обучите пациента "Ретракции шеи" (Chin Tuck) — движению задвигания подбородка назад, которое растягивает подзатылочные мышцы и разгружает верхние фасетки.

 

Заключение

Цервикогенная головная боль — это идеальный пример того, как биомеханическая проблема маскируется под неврологическую. Используя знания анатомии и современные мануальные инструменты, терапевт может дать долгожданное облегчение пациентам, которые годами страдают от "непонятной" головной боли.