Автор: Эяль Фейгин — эксперт в области мануальной терапии и реабилитации, основатель международного учебного центра LIMIS.

 

Плечевой сустав — это самый подвижный моторизированный узел в человеческом теле. Но за исключительную амплитуду движений приходится платить стабильностью. Для мануального терапевта работа с плечом — это всегда вызов, требующий понимания не только анатомии сустава, но и биомеханики грудной клетки, лопатки и шеи.

В этой статье мы разберем две самые частые патологии плеча и представим алгоритм работы, принятый в школе LIMIS.

 

1. Анатомический парадокс: Мобильность против Стабильности

Плечевой сустав (плече-лопаточное сочленение) удерживается не столько формой костей, сколько динамическими стабилизаторами — вращательной манжетой плеча (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis).

Лопаточно-грудной ритм: Для полноценного отведения руки вверх (на 180°), плечевая кость должна двигаться синхронно с лопаткой в соотношении 2:1. Если лопатка "приклеена" к грудной клетке из-за фасциальных укорочений, травма плеча — лишь вопрос времени.

 

2. Субакромиальный импиджмент-синдром (Синдром сдавления)

Это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты и синовиальная сумка сдавливаются под акромиальным отростком лопатки при подъеме руки.

Клиническая диагностика:

Пациент жалуется на боль при попытке достать что-то с верхней полки или завести руку за спину. В LIMIS мы используем следующие провокационные тесты:

Тест Нира (Neer Test): Пассивный подъем прямой руки вверх при фиксации лопатки.

Тест Хокинса-Кеннеди: Внутренняя ротация согнутого плеча.

ММТ (Мануальное мышечное тестирование): Проверка силы m. supraspinatus (надостной мышцы). Если рука "падает" при сопротивлении — это признак воспаления или частичного разрыва сухожилия.

 

3. Адгезивный капсулит (Замороженное плечо)

Это патологическое состояние, при котором капсула сустава утолщается и слипается, резко ограничивая все движения.

Стадии развития:

Стадия "Замораживания" (Freezing): Сильная боль, особенно ночью, начало ограничения движений.

Стадия "Замерзшего плеча" (Frozen): Боль притупляется, но рука практически не двигается (эффект "гипса").

Стадия "Оттаивания" (Thawing): Постепенное возвращение подвижности.

Важно: Мануальный терапевт должен понимать, на какой стадии находится пациент. Агрессивные манипуляции на первой стадии могут только усилить воспаление.

 

4. Терапевтический протокол LIMIS

Наш метод объединяет работу с нервной системой, фасцией и биомеханикой.

 

Шаг 1: Восстановление мобильности лопатки (D.C.T.)

Мы начинаем не с плеча, а с освобождения лопатки.

Техника: Глубокая работа с m. serratus anterior (передняя зубчатая мышца) и m. subscapularis (подлопаточная мышца). Используя метод D.C.T., мы проникаем пальцами под лопатку (в безопасной зоне), восстанавливая скольжение между лопаткой и ребрами. Без этого этапа любое лечение плеча будет временным.

 

Шаг 2: Работа с фиброзом (Блейды / IASTM)

При импиджменте часто наблюдается утолщение связок и бурсит.

Техника: Используя блейд, мы обрабатываем зону акромиально-ключичного сочленения и дельтовидную мышцу. Инструмент позволяет создать контролируемую микротравму, которая запускает процесс регенерации коллагена и снимает отек в узком субакромиальном пространстве.

 

Шаг 3: Центрирование головки плечевой кости

Многие проблемы плеча вызваны тем, что головка плечевой кости смещена вперед или вверх.

Мы используем мягкие мануальные техники (мобилизация с движением — MWM) для смещения головки кости назад, одновременно прося пациента совершать безболезненное движение.

 

Шаг 4: Кинезиотейпирование (Стабилизация)

Для поддержания эффекта после сеанса мы накладываем тейп:

Декомпрессионная аппликация: Над зоной воспаления сухожилия надостной мышцы.

Функциональная аппликация: Для стимуляции m. infraspinatus (подостной мышцы), чтобы она лучше удерживала сустав.

 

5. Роль грудного отдела и шеи

Запомните: плечо не существует само по себе. Хронический кифоз (сутулость) автоматически поворачивает лопатку вперед, сужая пространство для сухожилий. Поэтому в программу лечения мы всегда включаем мобилизацию грудного отдела позвоночника и работу с лестничными мышцами шеи.

 

Заключение

Эффективное лечение плеча — это не просто массаж зоны боли. Это детективная работа по поиску причины нарушения ритма движения. Сочетая глубокую фасциальную работу D.C.T. с точностью мануального тестирования, мы возвращаем пациентам возможность жить без боли и ограничений.